Kroppsdysmorphia og kjønnsdysfori kan gå hånd i hånd, og bidra til spiseforstyrrelser og relaterte psykiske helseproblemer blant trans og ikke-binære mennesker. Bilde kreditt: Morefit.eu Creative
I denne artikkelen
- Risikofaktorer
- Farer
- Gjør behandlingen mer inkluderende
Å komme ut som transkjønn var ganske grei for Kevin. De fikk støtte fra familien og kjønnsbekreftende medisinsk behandling i ungdomstiden. Men etter å ha begynt hormonbehandling og hatt brystkirurgi, oppsto nye kroppsbildeproblemer.
Annonse
Dagens video
For det første måtte Kevin – en hvit, queer, funksjonshemmet, nevrodivergent person som bruker de/dem pronomen og ba om å bli identifisert med fornavnet sitt bare i denne artikkelen – gå ned i vekt for å oppfylle krav til kroppsmasseindeks for brystkirurgi. Etter operasjonen er en frykt for matteksturer og lukter, som de hadde opplevd siden barndommen, seget til mer ødeleggende mønstre av «tvangsfokus på opplevde feil», et kjennetegn på kroppsdysmorfi.
Annonse
Kroppsdysmorfisk lidelse, eller kroppsdysmorphia, er et obsessivt fokus på en kroppsdel, i den grad det påvirker noens daglige liv, ifølge Johns Hopkins Medicine. I motsetning til kjønnsdysfori, som mest vellykket behandles med kjønnsbekreftende medisinske behandlinger som hormoner og kirurgi, lindres sjelden kroppsdysmorphia med medisinsk intervensjon. Dysmorphia forekommer ofte med en spiseforstyrrelse.
Annonse
Kevin er langt fra alene i denne opplevelsen. Ti prosent av trans menn og 8 prosent av transkvinner rapporterer at de ble diagnostisert med en spiseforstyrrelse i deres levetid, ifølge en artikkel i april 2020 i spiseatferd og en artikkel i november 2020 i Nåværende mening i psykiatri .
Annonse
Det er sammenlignet med 3,8 prosent av cisgender ungdomsjenter og 1,5 prosent av guttene, ifølge National Institute of Mental Health (NIMH). Og i en undersøkelse av 289.024 studenter i april 2015 Journal of Adolescent Health , rapporterte transpersoner studenter å få diagnosen en spiseforstyrrelse det siste året med 10 ganger gjennomsnittlig rate.
Det er bevis på at disse tallene øker. Over hele verden ser frekvensene av spiseforstyrrelser ut til å øke igjen, ifølge en artikkel i mai 2019 i The American Journal of Clinical Nutrition . Den globale utbredelsen av spiseforstyrrelser har mer enn doblet seg siden 2006, fra 3,4 prosent til 7,8 prosent.
«Spiseforstyrrelser har historisk vokst og avtatt med sosiale normer,» forteller Jason Rose-Langston, LICSW, en psykoterapeut med 20 års erfaring, til Morefit.eu. «Etter hvert som konservative og tradisjonelle verdier og idealer blir kraftigere eller utbredt i USA, har spiseforstyrrelser en tendens til å stige fordi sosiale normer blir mer restriktive.»
Stereotyper bidrar til risikoen
Den typiske personen med en spiseforstyrrelse passer ikke samfunnets bilde av den tynne, velstående, hvite, cisgender -kvinnen. Statistisk sett er hun en outlier.
Dessverre påvirker de samme skjevhetene som påvirker den gjennomsnittlige personen også fagpersoner innen psykisk helse. Det er anerkjent at den arketypiske pasienten som er beskrevet her er spiseforstyrrelsen (ED) behandlingsindustriens tiltenkte marked, som behandlingen er skreddersydd for. Følgelig er de som ikke drar nytte av et program tilpasset kvinner med anoreksi eller bulimi – inkludert transpersoner – ikke diagnostisert eller behandlet effektivt.
Anorexia nervosa er den minst vanlige diagnosen av spiseforstyrrelser, ifølge NIMH. Det vanligste kalles annen spesifisert fôrings- eller spiseforstyrrelse eller osfed, tidligere kalt spiseforstyrrelse, ikke på annen måte spesifisert eller EDNO -er. OSFED inkluderer noen av symptomene og atferden til anoreksi eller bulimi, men passer ikke helt til diagnosen.
I motsetning til stereotypen, er spiseforstyrrelser mer vanlig blant individer med høyere vekt, ifølge forskning i mai 2015 i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry og mai 2017 Research in European Eating Disorders Review . Én av tre personer med diagnostisert spiseforstyrrelse er menn.
«Det samme ønsket om å krympe bort og forsvinne som kan ligge til grunn for atferden til anoreksi eller bulimi kan oppstå som svar på troen på at ens eksistens som en person med kjønnsspørsmål er utålelig, eller at transpersoner ikke skal eksistere.»
Minoritetsstress kan også bidra til risikoen for å utvikle en spiseforstyrrelse. Marginaliserte mennesker, inkludert homofile menn, svarte tenåringer og asiatiske amerikanske studenter, har symptomer på spiseforstyrrelser med høyere hastigheter enn deres rette eller hvite jevnaldrende, ifølge National Association of Anorexia Nervosa og tilhørende lidelser. I likhet med andre marginaliserte populasjoner, opplever transpersoner og ikke-binære mennesker høye diskrimineringsnivåer, noe som forbindes spørsmål om tilgang til passende omsorg og kulturelt kompetent behandling for spiseforstyrrelser.
Da de kom ut, fant Kevin et transfellesskap på nettet, men hvem de så representerte, og som var spesielt fraværende, gjorde inntrykk. «Jeg så ikke fete eller funksjonshemmede transpersoner,» sier Kevin om sine online jevnaldrende. «Ingen fortalte meg at kjønn kan se ut som noe.» Kevin så ikke forbilder som så ut som dem, noe som bidro til deres følelse av isolasjon.
I øynene til mange psykiske helsepersonell er en fellestrekk blant mennesker med spiseforstyrrelser og transpersoner forholdet til og oppfatningen av ens egen kropp som en kilde til nød. Mange som skriver om fenomenet teoretiserer at årsaken til spiseforstyrrelser hos transpersoner og ikke-binære mennesker er et ønske om å endre kroppen for å bedre samsvare med kjønn. «Misnøye i kroppen spiller en sentral rolle i utviklingen av forstyrret spising,» ifølge en spisested i april 2020 .
Kevin er enig: «Jeg tror at spiseforstyrrelsen min og kjønnsdysfori fungerer sammen på en måte. De har alltid gjort en tango. Jeg måtte gå ned i vekt for å operere. Når jeg først kunne være skjortefri, ville jeg være hele tiden, men Jeg sammenlignet meg med alle. »
Men bare omtrent en tredjedel av 84 transpersoner med spiseforstyrrelser som ble kartlagt for mai 2016 Journal of LHBT -spørsmål i rådgivning følte at det var et direkte forhold mellom deres kjønnsdysfori – koblingen mellom deres filt følelse av kjønn og kroppens utseende – og deres spiseforstyrrelse. Kroppsdysmorphia er ikke opprinnelsen til alle spiseforstyrrelser hos transpersoner.
Relatert lesing
7 Tegn Ditt ‘sunne kosthold’ er faktisk forstyrret spising
Mangel på kompetent omsorgsforbindelser for å gjøre problemet
Rose-Langston har lagt merke til kjønnsdysfori er sjeldnere den utfellende faktoren i spiseforstyrrelser blant hans transpersoner i dag enn for 10 år siden. Tilgangen til informasjon om kjønn vokser, og følgelig kommer færre mennesker til kontoret hans uten språket for å beskrive sine opplevelser.
«Jeg har ikke sett en slik sak på ganske lang tid,» sier han. «Nå for tiden blir det jeg ser oftere spiseforstyrrelser nesten et sekundært symptom på å prøve å få kontroll over kroppen.»
De klassiske eksemplene er av den transkjønnede kvinnen som bruker spiseforstyrrelsen hennes for å være så tynn som mulig, for å samsvare med kvinnelige skjønnhetsnormer, og den transkjønnede mannen som utvikler anoreksi mens han bygger opp kroppen sin for å skape et muskuløst, «kutt» ideal . Men det er andre årsaker til spiseforstyrrelser hos transpersoner som han ser i sin praksis.
«Så mange i transsamfunnet har vært ofre for traumer. Jeg ser en utrolig høy rate [av] posttraumatisk nød,» sier Rose-Langston. «Vi visste til kontoret sitt, sier han.
Hos andre mennesker ser Rose-Langston atferd om spiseforstyrrelser som et veldig bokstavelig angrep mot kroppen, en som kan være drevet av internalisert transfobi. Det samme ønsket om å krympe bort og forsvinne som kan ligge til grunn for atferden til anoreksi eller bulimi kan oppstå som svar på troen på at ens eksistens som en person med kjønnsspørsmål er utålelig, eller at transpersoner ikke skal eksistere.
Farene ved ubehandlede spiseforstyrrelser
Spiseforstyrrelser er nesten alltid ledsaget av andre psykiske helseproblemer, inkludert en høy risiko for selvskading og selvmordstanker. Dette kommer på toppen av de allerede høye frekvensene av selvmord rapportert av transpersoner.
I en undersøkelse fra 2015 utført av National Center for Transgender Equality, hadde 40 prosent av de spurte forsøkt selvmord i løpet av livet, nesten ni ganger det amerikanske gjennomsnittet. Og transkjønn og kjønnsspørsmål ungdom er mer enn dobbelt så sannsynlige å ha gjort et selvmordsforsøk som krever behandling det siste året enn sine cisgender kolleger, selv etter å ha justert for andre kjente selvmordsrisiko, ifølge en april-juni 2021 Archives of Suicide Research studie.
Når transpersoner har en spiseforstyrrelse, skyter risikoen for selvskading og dødelighet. Den samme undersøkelsen av 289.024 studenter nevnt ovenfor, analysert av et annet forskerteam i april 2019 Journal of Adolescent Health , fant 75 prosent av transkjønnede respondenter med en spiseforstyrrelse i det siste hadde forsøkt selvmord i det siste år.
Men transfolks forstyrrede spiseatferd blir uoppdaget, ifølge studier i desember 2019 -utgaven av Journal of Adolescent Health og april 2020 -utgaven av spiseatferd. «Svært ofte vises ikke disse problemene med en gang ved den første vurderingen, så du må være klar til å jobbe med det som kommer opp i løpet av behandlingen,» sier Rose-Langston.
Fysisk fører spiseforstyrrelser til underernæring, som kan ha permanente effekter på helse, ifølge Penn Medicine. Sult kan ytterligere forringe mental helse. Og selv om tidligere studier har fokusert på dødeligheten for anoreksi, har andre spiseforstyrrelser sammenlignbare sykelighetshastigheter, ifølge en august 2012 Current Psychiatry Reports studie.
Hvordan gjøre ED -behandlingen mer inkluderende og effektiv
Til tross for de anerkjente farene for transsamfunnet, har det psykiske helsepersonell bare begynt å utvikle beste praksis for å håndtere spiseforstyrrelser i denne undervurderte befolkningen. Spesialister som Rose-Langston, som har behandlet spiseforstyrrelser hele karrieren og også er en trent kjønnsspesialist med 18 års erfaring, er fremdeles relativt sjeldne.
Flere og flere landsomfattende behandlingsprogrammer sier at de behandler alle kjønn; Så sent som i 2018, ifølge en avhandling publisert ved DePaul University, gjorde det veldig få. Men det er fortsatt behov for fortsatt fremgang. Her er fire trinn som kan hjelpe.
1. Adresse langvarig stigma
Rose-Langston mener det er en motvilje blant hans jevnaldrende til å ta vare på pasienter som skader seg selv. «Spiseforstyrrelser har et stort stigma. Pasienter har blitt dårlig behandlet av det terapeutiske samfunnet, sannsynligvis for alltid, på grunn av tabu.»
«Da jeg begynte, hvis du fikk noen i caseload med en spiseforstyrrelse, sendte du dem til en spiseforstyrrelsesklinikk, og det er alt,» sier Rose-Langston. Tenk på hva dette gjør med pasientens tillit, hvis du avslører en spiseforstyrrelse avslutter et terapeutisk forhold. Likevel er separate behandlingssentre for spiseforstyrrelser den dominerende omsorgsmodellen.
En betydelig fare i spesialiserte behandlingsprogrammer for spiseforstyrrelser mangler den underliggende årsaken til forstyrret spising, sier Rose-Langston. Hovedformen for psykoterapi som tilbys i ED -programmer er CBT, eller kognitiv atferdsterapi, som fokuserer på å endre atferd, ikke deres grunnårsaker. «Spiseforstyrrelser er nesten alltid knyttet til en annen primær drivfaktor som forårsaker atferden. Som leverandør må du gjøre mer detektivarbeid.»
2. Utvid ED -behandlingens forståelse av kjønn
Kevins første opplevelse i et behandlingssenter for spiseforstyrrelser var «lite nyttig,» sier de. «De diagnostiserte meg feil, så jeg ble behandlet i tre måneder på noe jeg ikke hadde.»
I tillegg hadde senteret begrenset forståelse av sine kjønnsspesifikke bekymringer. «Jeg ble feilaktig hver dag. Queer Group var bare i helgene. De så trans -ting som et eget valgfag.»
Programmet brukte en vanlig terapeutisk tilnærming designet for å fremme ubetinget aksept for kroppen. Likevel er transpersoner med spiseforstyrrelser, og eksperter på deres omsorg, er enige om at dette er upassende for pasienter med kjønnsdysfori. Deltakere i Journal of LHBT -spørsmål i rådgivning studien beskrev «positive kroppsbilde» -tilnærmingen som ugyldig og ineffektiv.
I stedet for å fremme aksept av kjønnede kroppsattributter som forårsaker dysfori, antyder en artikkel i november 2020-utgaven av Nåværende mening i psykiatri å innlemme kjønnsbekreftende medisinsk behandling i spiseforstyrrelsesprogrammer for å øke kroppstilfredsheten. I en studie i april 2017 i helsepsykologi inkludert 154 transfemininspektrum og 288 transmasculine spektrumindivider, viste de som fikk kjønnsbekreftende behandlinger, inkludert hormonbehandling og brystkirurgi, færre spiseforstyrrelsessymptomer.
I et åpent brev publisert i 2020, etterlyste Fedup Collective, et transkjønn og interseks kollektiv som bekjemper spiseforstyrrelser i underrepresenterte befolkninger, for å få slutt på praksisen med å ha separate spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer for menn og kvinner. Årsakene, symptomene og atferden er like hos unge gutter og jenter, de skriver, og ED -behandlingssentre kan være de første trygge områdene for folk å oppdage eller avsløre sin transpersoner.
Den gode nyheten er at interseksjonalitet erstatter spesialisering som den nye standarden innen psykisk helsevern. «Alle dukker opp med sin egen historie og genesis om problemene sine og trenger samme nivå av individuell respekt og omsorg som alle andre fortjener,» sier Rose-Langston. ED -behandlingssentre må være klare for hvem som dukker opp, i stedet for ubevisst å forberede seg på en modellpasient som er statistisk sjelden.
3. Skjerm unge mennesker før
Problematisk spiseatferd og tro som kan eskalere til en diagnostisert lidelse som vanligvis starter i ungdomstiden eller ung voksen alder. Spiseforstyrrelser er den tredje mest utbredte kroniske sykdommen blant ungdom, ifølge Emily -programmet, en organisasjon som er fokusert på utvinning av spiseforstyrrelser.
I januar 2021 oppdaterte American Academy of Pediatrics sin veiledning for å anbefale rutinemessig screening for spiseforstyrrelser ved årlige fysiske for preteens og unge.
Unge mennesker trenger tidligere, aldersprogrammer informasjon om helse og identitet. I en kvalitativ studie av subjektiv erfaring publisert på nettstedet til en kjønnsbekreftende omsorgspraksis, Gendergp, i oktober 2021, rapporterte tre unge trans menn deres spiseforstyrrelse og symptomer begynte da de kom inn i puberteten, men de manglet kunnskap på det tidspunktet om at ville ha ledet dem til sunnere valg. De ville ha brukt pubertetblokkere i stedet for forstyrret spiseatferd, rapporterte de, hvis det hadde vært et alternativ de var klar over.
Alle barn, og spesielt barn med høy risiko for selvskading, fortjener nøyaktig, trans-bekreftende, omfattende seksuell helseopplæring, ikke stillhet og unndragelse, fra mennesker de stoler på. Å behandle barn med verdighet og åpenhet kan dempe betydelige risikofaktorer for alvorlige psykiske helseproblemer, inkludert selvskading, rus og spiseforstyrrelser.
4. Prioriter samfunnsomsorg
Fellesskapsomsorg inkluderer jevnaldrende støtte og oppfølgingstjenester. Ved løslatelse fra spiseforstyrrelsesprogrammet de deltok, fikk ikke Kevin lovet lovet oppfølging, for eksempel en diettiansk henvisning. De fant en transkompetent kostholdsekspert gjennom fedup og helse i alle størrelser (HAE), en folkehelsetilnærming som tar sikte på å redusere vektstigma.
Behandlingen vil ideelt utvide til samfunnet: å reparere kulturelle oppfatninger om kjønnsnormer og skjønnhetsstandarder, intoleranse for mobbing og bigotry og diagnose og omsorg for mange traumer som et urettferdig samfunn har behandlet, i ulik mål, på de med færrest ressursene.
Etter å ha søkt behandling for sin spiseforstyrrelse for tre år siden, fant Kevin en sunnere gruppe transpersoner å følge på nettet. I dag er Kevin aktiv med Fedup, og en mer bevisst talsmann og forbilde.
For transpersoner som mangler trygge områder, familiestøtte, selvkunnskap og kompetent omsorg, «din spiseforstyrrelse er din venn,» forklarer de, og et løfte om å oppnå kjønnskongress og aksept vil ingen andre utvide.
Folk kompenserer for smertene og stresset i livene våre på måtene vi kan få tilgang til. Å ta vare på mennesker med spiseforstyrrelser krever medfølelse og forståelse. Selvdestruktiv atferd kan være et verktøy for siste utvei for marginaliserte mennesker. Vi skylder trans -ungdommen å erstatte løgner og skjønn med informasjon, kompetent og bekreftende helsehjelp og omfavnelsen av et samfunn som gir rom for oss alle.
Relatert lesing
143 psykisk helse statistikk du burde vite
Annonse