Diabetesomsorg betyr å fokusere på beregninger som A1C og blodprøvesultater i stedet for en persons vekt. Begrensekreditt: Pixelseffect/E+/GettyImages
I denne artikkelen
- Hva er det?
- Hvorfor det er viktig
- fordeler
- Bekymringer og risikoer
- Hvordan øve på det
- Hvordan finne en lege
Chevese Turner var 5 år gammel da hun først begynte å vise tegn på forstyrret spising. Helt siden hun var et lite barn, var familiemedlemmer (hvorav en også hadde en spiseforstyrrelse) bekymret for kroppen hennes – til det punktet hvor de ville begrense matinntaket hennes og overvåke vekten hennes.
Annonse
«Jeg begynte å skjule mat og overstadig,» sier Turner, som nå er administrerende direktør for Body Equity Alliance. Etter hvert som hun ble eldre, ble hun satt på forskjellige dietter og slankepiller, og det binge-and-begrensningsmønsteret for å spise ble enda verre. «Min spiseforstyrrelse var i full blomst da jeg var 11 eller 12 år,» sier hun.
Dagens video
Da hun var i 20 -årene, fikk Turner også diagnostisert med polycystisk eggstokksyndrom (PCOS), en hormonell tilstand som kan forårsake vektøkning eller vanskeligheter med å gå ned i vekt. Mange mennesker som har PCOS er også motstandsdyktige mot insulin – hormonet som hjelper til med å bevege glukose (sukker) ut av blodomløpet og inn i cellene i kroppen din, der det kan brukes til energi senere, per Cleveland Clinic.
Annonse
Vi anbefaler
Healthcla er den ene transfettsyren som faktisk kan forbedre vekttap Næringsvektstrening av kostholdsplan for WomenHealth3 fordeler med sitronvann, og 5 påstander om å slutte å tro
Insulinresistens er også et kjennetegn ved diabetes type 2 – et faktum som ikke slapp unna Turner. «Jeg visste i bakhodet at diabetes alltid kom til å bli truende,» sier hun.
Det er sant: Halvparten av personene som er diagnostisert med PCOS utvikler type 2 -diabetes etter 40 år, per Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Da hun var 50 år, indikerte Turners fastende blodsukkernivå at hun hadde diabetes. Mens hun ønsket å håndtere tilstanden sin, ønsket hun ikke å utløse spiseforstyrrelsen på nytt i prosessen. Så da hun begynte å se en endokrinolog, var hun på forhånd om sine behov.
Annonse
Vi anbefaler
Healthcla er den ene transfettsyren som faktisk kan forbedre vekttap Næringsvektstrening av kostholdsplan for WomenHealth3 fordeler med sitronvann, og 5 påstander om å slutte å tro
«Jeg sa umiddelbart at jeg hadde en historie med spiseforstyrrelser og PCOS, så for at jeg skulle jobbe med henne, skulle jeg trenge forsikringer om at jeg aldri ville bli bedt om å gå ned i vekt,» sier hun.
Det er her vektnøytral diabetesomsorg spiller inn.
Hva er vektnøytral diabetesomsorg?
Enkelt sagt, vektnøytral diabetesomsorg betyr å tilby medisinsk behandling uten å fortelle pasienter at de må gå ned i vekt, sier Megrette Fletcher, RDN, CDCES, en diabetespedagog som myntet begrepet med vektnøytral diabetesomsorgssymposium (nå kalt Inclusive Diabetes Care) , som startet i 2019.
Annonse
Konseptet er fremdeles nytt, og har bare fått popularitet blant det bredere diabetes -samfunnet i løpet av de siste årene. Fletcher sier at kjernen i konseptet er inkludering.
Annonse
«Det har å gjøre med hvordan vi ser på en person,» sier hun. «Vi er ikke fokusert på vekten deres – vekt er ikke en indikator på suksess.»
New York City endokrinolog Gregory Dodell, MD deler et lignende synspunkt. Med mindre det er en grunn til å sjekke pasientenes vekt (for eksempel hvis han trenger å justere medisinene eller mistenkte at de beholder væske), ber Dr. Dodell ikke engang om å trå til skalaen.
Annonse
«Jeg tror ikke [å sjekke vekten] er så nyttig,» sier han. En del av grunnen, forklarer han, er at klassifiseringene av «overvekt» og «overvektige» er basert på en persons kroppsmasseindeks (BMI), som er et spesielt mangelfullt mål på en persons kroppsfett.
Hvorfor er BMI en mangelfull måling?
Ikke bare klarer ikke BMI å skille mellom fett og muskelmasse, det kan ikke være aktuelt for alle fordi det ble opprettet for å gjelde hvite, cisgender menn.
Faktisk den første talsmannen for indeksen-en forsker som heter Ancel Keys, som lånte formelen fra midten av 1800-tallet matematiker Adolphe Quetelet-aldri studerte BMI i andre grupper, inkludert barn, eldre voksne, cisgender kvinner, personer som er trans eller People of Color, ifølge en artikkel fra mars 2014 i International Journal of Epidemiology .
«[Helsevesenet] har en veldig vektsentrisk modell, der, hvis folk går ned i vekt, visstnok kurerer alle problemene deres,» sier Dr. Dodell. Men vi vet at dette ikke alltid er tilfelle.
Annonse
Hvorfor vekt ikke er viktig for diabetesomsorg
Fletcher (blant andre vektnøytrale utøvere) har forstått at vekttap ikke nødvendigvis ikke er like viktig for å håndtere diabetes som folk blir ført til å tro. Og det er bevis for å sikkerhetskopiere det.
Hun peker på en studie fra juli 2013 i New England Journal of Medicine , som fant at vekttap gjorde ikke redusere hastigheten på hjerteproblemer blant personer med overvekt eller eller Overvekt og diabetes type 2.
Annonse
Nok en januar 2016-studie i plos one fant personer med overvekt og type 2-diabetes som gikk ned i vekt ikke så en reduksjon i deres samlede dødelighetsrisiko eller risiko for hjerteproblemer over en 13-års periode.
På den annen side har livsstilsvaner som trening (uten mål om vekttap) vist seg å være gunstig.
Annonse
En studie i november 2017 i BMJ Open Diabetes Research and Care Funnet trening kan redusere A1C -nivåer (et mål på en persons gjennomsnittlige blodsukkernivå de siste tre månedene) selv om de ikke går ned i vekt . «Trening bør sees på som gunstig på egen hånd, ikke bare som en mulighet til vekttap,» konkluderte studieforfatterne.
Annonse
«Det er mye forskning som understreker at de forenklede synspunktene vi har holdt rundt vekt og vekttap ikke egentlig er så nøyaktige,» legger Fletcher til.
3 fordeler med vektnøytral diabetesomsorg
For mange mennesker kan ideen om å legge lite til-ingen vektlegging på vekt være en kjærkommen-og roman-endring.
I det siste, da noen fikk diagnosen prediabetes eller diabetes type 2, «ville den første anbefalingen fra mange legeres munn være» gå ned i vekt, «sier Erin Palinski-Wade, RD, CDCES, forfatter av 2-dagers diabetes diett .
Her er fordelene med vektnøytral diabetesomsorg:
1. Vekt på generell velvære
Vektnøytral diabetesomsorg betyr ofte å forbedre en persons atferd for å understreke velvære. Dette kan omfatte sunne spisevaner, regelmessig trening og en god natts søvn. Dette tvinger heller ikke et resultat, som vekttap.
«Du kan ikke kontrollere et resultat,» sier Fletcher. «Du kan bare kontrollere atferd.»
2. Pasientens empowerment
En velværebasert tilnærming kan være styrkende for noen mennesker med diabetes, spesielt de som har kjempet for å gå ned i vekt.
Annonse
«Å måtte fokusere på et tall er ikke alltid praktisk for alle,» sier Palinski-Wade. «Og for noen mennesker kan det virkelig beseire.» (For ikke å nevne at å opprettholde vekttap er utfordrende, og vekt gjenvinn er typisk, ifølge en studie i januar 2019 i Medical Clinics of North America .)
3. Fokus på diabeteshåndtering
En vektnøytral tilnærming til diabetesomsorg setter også fokuset tilbake på andre diabetesspesifikke helsemarkører. To av disse, sier Palinski-Wade, er daglig fastende blodsukkeravlesninger og A1C-nivået.
Når det er sagt, kan personer med diabetes også være i faresonen for andre helsemessige forhold, som hjertesykdommer, så legen din vil ønske å holde oversikt over kolesterolet og blodtrykksnivået, sier hun.
Vektnøytral diabetespleie og forstyrret spising
Å ta vekt ut av ligningen kan også hjelpe mennesker som Turner, som – sammen med anslagsvis 14 til 20 prosent av mennesker i USA – sliter med forstyrret spising, per en studie i oktober 2019 i Jama.
«Så mange av pasientene mine har historier om spiseforstyrrelser, og det er mye stigma når det gjelder vekt,» sier Dr. Dodell. «Jeg tror at [vekt] kan forringe besøket.»
Turner, som også hjelper med å trene mennesker gjennom medisinske problemer, sier at noen av klientene hennes, inkludert de med en historie med forstyrret spising, sier at legene deres forblir hyperfokuserte på vekt.
«Jeg har hørt noen historier om leger som ikke er villige til å behandle pasienter fordi de har overvekt eller overvekt,» sier hun. Og dette er selv etter at pasienter har nevnt fortiden deres med spiseforstyrrelser, og deres ønske om å adressere deres diabetes.
Annonse
Fletcher legger til at hvis personer med diabetes går ned i vekt på usunne måter – ved å begrense kaloriene for mye eller gå for lenge uten å spise – kan det føre til at blodsukkernivået blir farlig lavt.
Du risikerer også underernæring og lave nivåer av vitaminer som tiamin (B1), et essensielt næringsstoff for personer med diabetes, per National Institutes of Health (NIH).
«Vi er så vektfokuserte. Leger sier ofte: ‘Er det ikke bra at de går ned i vekt?'» Sier Fletcher. Men vekttap er ikke nyttig hvis du driver med forstyrret spising.
Tips
Hvis du sliter med obsessive tanker rundt kroppsbilde, mat og vekttap, er du ikke alene. Du kan oppleve forstyrret spising eller en spiseforstyrrelse. Vurder å oppsøke online støtte gjennom organisasjoner som National Eating Disorders Association (NEDA). Nedas hjelpelinje er (800) 931-2237. SMS- og online chatalternativer er tilgjengelige.
Vektstigma hos legen
Dessverre er vektskjevhet ikke uvanlig blant leger, ifølge en studie i november 2012 i plos en , som fant en høy forekomst av det som ble referert til som «anti-fat holdninger.»
Palinski-Wade sier at noen av kundene hennes faktisk ville avbryte sine vanlige sjekk med legen sin hvis de følte at de ikke hadde gått ned nok vekt. De visste at de ville føle seg skam for det. «Dette holder faktisk folk tilbake fra å få nødvendig omsorg,» legger hun til.
Disse synspunktene har også konsekvenser. En studie i november 2016 i psykologisk vitenskap fant vektdiskriminering var assosiert med en nesten 60 prosent økt dødelighet i løpet av en 4-års periode.
Dette betyr at vektstigma kan utgjøre en alvorlig trussel for pasientenes helse.
Bekymringer for vektnøytral diabetesomsorg
Det er fremdeles mange medisinske assosiasjoner som mener vekttap er hjørnesteinen i diabetesomsorg.
American Diabetes Association (ADA) anbefaler for eksempel vekttap til personer som har overvekt eller overvekt.
Studier antyder også at visceralt fett (fettet som er lagret dypt inne i magen rundt organene dine) er knyttet til insulinresistens, en forløper for diabetes, ifølge en gjennomgang i mai 2014 i nåværende mening i endokrinologi, diabetes og overvekt , men forskere er ikke helt sikre på hvordan eller hvorfor, eller hvis å gå ned i vekt vil påvirke insulinresistens.
Dette er grunnen til at noen organisasjoner som ADA mener at hvis vekttap fjernes fullstendig fra ligningen, kan det være skadelig for mennesker med tilstanden som også har visceralt fett.
Selv om mer forskning er nødvendig, kan en midtgrunns tilnærming være den tryggeste tilnærmingen til vekt i sammenheng med diabetesomsorg. Tanken går at vekten – eller mer spesifikt, kroppssammensetning og midjeomkrets – fremdeles betyr noe, men at det er bedre å fokusere på spesifikke, handlingsrike trinn en person kan kontrollere, som å spise mer fiber, få mer søvn og redusere stress.
Når folk tar den tilnærmingen, har de også en tendens til å se en reduksjon i kroppsfett, sier Palinski-Wade.
Hvordan øve på vektnøytral diabetesomsorg
1. Fokuser på positiv atferd
Målet med denne typen omsorg, sier Fletcher, er at en pasient og leverandør skal fokusere på positiv atferd – å spise balanserte måltider, trene regelmessig, håndtere stress og få nok søvn – ikke resultatet av vekttap.
2. Vær på forhånd om forventningene dine
For å utføre vektnøytral omsorg i livet, må både pasienten og legen være tydelig på hva de forventer av hverandre. Da Turner først besøkte sin endokrinolog, var hun tydelig på at hun ønsket vektnøytral omsorg.
Leger bør også sørge for å forklare pasienter hvorfor de praktiserer vektnøytral pleie og andre helsemål de bruker, som blodsukker, A1C-nivåer, blodtrykk, etc.
3. Be om ikke å bli veid
«Til i dag tar min [lege] aldri vekten min når jeg kommer inn på kontoret,» sier Turner. «Vi fokuserer virkelig på hvordan blodpanelene mine ser ut basert på hva som skjer i livet mitt, min mentale helse, de slags ting. Vi er ikke fokusert på vekt i det hele tatt.»
Ikke vær redd for å be legen din om ikke å veie deg. Hvis de nekter, kan det hende at de ikke er den rette legen for deg.
4. Ta med et «ikke veie meg» -kort
Hvis du føler deg engstelig eller ikke kan be om ikke å bli veid av en eller annen grunn, er det laminert ‘Don’t Vei meg’ -kort du kan kjøpe eller gjøre deg selv for å ta med deg avtaler. Vis kortet til legen eller sykepleieren før du drar til skalaen.
5. Be om en «blind veie»
Hvis det er medisinsk nødvendig for deg å tråkke på skalaen, kan du be leger eller sykepleiere å veies bort fra skalaen, slik at du ikke ser nummeret. Du kan også be dem om ikke å si antallet høyt og ikke vise deg noe vektfokusert papirarbeid.
Turner kaller dette en «blind veie.» Fordi hun ikke vil utløse spiseforstyrrelsen på nytt, ber hun om blinde veier hvert besøk.
Hvis du føler deg komfortabel, kan du be alle utøvere, inkludert legen til primæromsorgen, om å implementere denne praksisen.
6. Spør om vektnøytrale medisiner
Om nødvendig oppfordrer Fletcher også diabetesleger til å foreskrive vektnøytrale medisiner når det er mulig-mening, medisiner med mindre potensiale for å forårsake vekttap eller gevinst.
«Vi prøver å foreskrive medisiner som ikke hemmer en person som lytter og reagerer på sine egne interne signaler rundt mat og spising,» sier Fletcher.
Hvordan finne et vektnøytralt diabetesomsorgsteam
Til syvende og sist er det viktig at pasienter med diabetes føler seg sett og hørt, sier Fletcher.
Dette betyr at det kan ta noen få forsøk på å finne en utøver som vil gi deg en vektnøytral tilnærming-og det kan hende du må hente emnet først.
Det gode med å håndtere diabetes er imidlertid at du ofte har et helt team til din disposisjon: en lege for primæromsorgen, en endokrinolog, en kostholdsekspert og mer.
«Selv om du bare finner ett medlem av teamet som er mer vekt-inkludert, vil du ha mer støtte når du går til andre avtaler for å skifte den samtalen fra bare vekt,» sier Palinski-Wade.
«Du kan si: ‘Vekten min er den samme, men se, blodsukkeret mitt forbedrer seg fordi jeg forbedrer søvnen min eller får et bedre håndtak på stress,» legger hun til.
Når andre utøvere ser forbedringen din, vil de sannsynligvis bli mer motiverte av disse tallene, i stedet for bare vekten din.
Annonse
Annonse